Glosario

• Atención en un hospicio: Atención que ofrece apoyo físico, emocional y espiritual durante la transición hacia el final de la vida de una persona. Los equipos de atención en un hospicio generalmente incluyen a su equipo habitual de atención médica, además de psicólogos, trabajadores sociales o líderes espirituales. El equipo ayuda a garantizar que la persona atendida en un hospicio se sienta cómoda, y ofrece el apoyo de cuidadores. La atención en un hospicio se puede proporcionar en el hogar o en un centro de cuidados.
• Autorización previa: Decisión tomada por su aseguradora médica respecto de la necesidad médica de un tratamiento o servicio específico de atención médica, o algún tipo de equipo médico para su atención. También se denomina aprobación previa, autorización previa o certificación previa.
• Conservación de la fertilidad: Un tipo de procedimiento para ayudar a una persona a mantener su capacidad para mantenerse fértil o tener hijos. El procedimiento se realiza antes de que una persona reciba tratamiento médico (por ejemplo, quimioterapia) que tal vez le provoque infertilidad. Algunos ejemplos de procedimientos de conservación de la fertilidad son los bancos de esperma y la congelación de óvulos.
• Copago: Un monto fijo en dólares (por ejemplo, $20) que usted paga por un servicio de atención médica cubierto por su plan de seguro. El monto en dólares puede variar según el tipo de servicio de atención médica recibido y, por lo general, se paga cuando recibe la atención. También se denomina copago.
• Coseguro: Usted comparte el costo de un servicio de atención médica cubierto, que se calcula en porcentajes (por ejemplo, 10 %). Usted paga coseguro más cualquier deducible que adeude. Por ejemplo, si el monto permitido de su plan por una visita al especialista es $100 y usted ya alcanzó el deducible, el pago del coseguro del 10 % sería $10. Su plan de seguro paga el resto ($90) del monto permitido en dólares.
• Cuidado de relevo: Atención temporaria de una persona enferma o discapacitada en un centro de atención o en el hogar que se ofrece para aliviar al cuidador de la persona a corto plazo.
• Cuidados paliativos: Atención que se brinda con el fin de mejorar la calidad de vida de quienes padecen enfermedades graves o que limitan el tiempo de vida. El objetivo de los cuidados paliativos es prevenir o facilitar los síntomas de una enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos con la mayor anticipación posible, con el fin de garantizar el bienestar psicológico, espiritual y físico de un paciente.
• Deducible: Un monto fijo en dólares que usted adeuda por los servicios de atención médica cubiertos por su plan antes de que su proveedor de seguro comience a pagarlos. Por ejemplo, si su deducible es $2,500, hasta que usted pague este monto por aquellos servicios de atención médica sujetos a deducible, su plan de seguro no pagará los servicios cubiertos.
• Derivación: Una orden escrita de su médico de cabecera para que usted visite a un especialista u obtenga determinados servicios médicos. Muchos planes de seguro pueden requerir que obtenga una derivación antes de recibir atención médica de una persona que no sea su médico de cabecera. Si antes no obtiene una derivación, por lo general, el plan no pagará los servicios de atención médica que usted reciba.
• Exención por dificultad: De acuerdo con la Ley de Asistencia Asequible, la mayoría de las personas debe pagar un cargo si no poseen cobertura de seguro médico que cuente como “cobertura esencial mínima”. Una exención tiene lugar si esa persona prueba que tiene “dificultades” (por ejemplo, un problema financiero) que le impida obtener un seguro. En ese caso, no está obligada a pagar el cargo.
• Gastos de bolsillo: Son los cargos por atención médica que debe pagar por su cuenta, sin la ayuda de un proveedor de seguros médicos. Los deducibles, el coseguro y los copagos son gastos de bolsillo. Si necesita un servicio que no esté cubierto por su plan de seguro médico, deberá pagar el costo total de ese servicio de bolsillo.
• Mastectomía preventiva: Extirpación de uno o ambos pechos por cirugía para prevenir o reducir el riesgo de formación de cáncer de mama en las personas que corren riesgos altos de padecer la enfermedad. También se denomina mastectomía profiláctica o mastectomía para reducir el riesgo de cáncer de mama.
• Mercado de seguros médicos: Es un recurso que permite a los individuos, familias y pequeñas empresas a conocer cuáles son las opciones de las que disponen para cobertura médica; comparar planes de seguros médicos basados en los costos, beneficios y otras cualidades importantes; elegir un plan e inscribirse en una cobertura. El mercado también ofrece información sobre programas que pueden ayudar a las personas con ingresos y recursos bajos a moderados a pagar la cobertura. Se puede acceder a través de sitios web, centros de llamadas o con la ayuda en persona de un navegador.
• Navegador: Persona u organización disponible para brindarle ayuda con el uso del mercado de seguros médicos para comparar opciones de planes y completar los formularios de elegibilidad e inscripción. Los navegadores son imparciales, están entrenados especialmente y ofrecen sus servicios de manera gratuita.
• Plan Bronce (Bronze): En el mercado de seguro médicos, son los planes que cubren un promedio del 60 % del costo de proporcionar beneficios médicos esenciales. Con un plan bronce, usted pagará un promedio del 40 % del costo de los servicios esenciales de beneficios médicos. Esto significa que su prima mensual será baja, pero los gastos de bolsillo serán más altos cuando necesite servicios médicos.
• Plan Catastrófico (Catastrophic): En el mercado de atención médica, son los planes que no cubren ningún beneficio excepto por 3 visitas para atención primaria por año antes de que se haya pagado el deducible. Las primas que usted paga por estos planes son bajas, pero los gastos de bolsillo (deducibles, copagos o coseguro) son elevados. Este tipo de plan médico sólo está disponible para las personas menores de 30 años o para quienes no pueden pagar una cobertura médica y que obtuvieron una exención por dificultad.
• Plan Oro (Gold): En el mercado de seguro médico, son los planes que cubren un promedio del 80 % del costo de proporcionar beneficios médicos esenciales. Con un plan oro, usted paga un promedio del 20 % del costo de los servicios esenciales de beneficios médicos.
• Plan Plata (Silver): En el mercado de seguros médicos, son los planes que cubren un promedio del 70 % del costo de proporcionar beneficios esenciales médicos. Con un plan plata, usted paga un promedio del 30 % del costo de los servicios esenciales de los beneficios médicos.
• Plan Platino (Platinum): En el mercado de seguro médico, son los planes que cubren un promedio del 90 % del costo de proporcionar beneficios médicos esenciales. Con un plan platino, usted paga un promedio del 10 % del costo de los servicios esenciales de beneficios médicos. A pesar de que los costos de bolsillo son bajos cuando recibe servicios médicos, deberá pagar una prima mensual alta.
• Planes de seguro: Los planes médicos en el mercado conforman 4 categorías: Bronce, plata, oro o platino, según el porcentaje del costo general promedio que paga el plan para proporcionar beneficios esenciales médicos a los miembros. La categoría de plan que usted elija afecta la cantidad total en dólares que probablemente gaste por los beneficios esenciales médicos durante el año. Los porcentajes que los planes cubrirán, en promedio, son 60 % (Bronce), 70 % (Plata), 80 % (Oro) y 90 % (Platino). Los planes catastróficos también estarán disponibles para algunos clientes.
• Prima: Es el monto en dólares que debe pagar por la cobertura de su plan médico. Si posee seguro médico a través de su empleador, usted y su empleador pueden pagar una parte de la prima mensual, trimestral o anual.
• Servicios de prevención: Atención médica de rutina que incluye exámenes de detección, controles y asesoramiento al paciente para prevenir enfermedades u otros problemas de salud.